罕见先天尿路畸形困扰多年！镇江二院这台微创手术同时治好乳糜血尿、膀胱脱垂

扬子晚报网7月28日讯（通讯员 童雯 刘媛 记者 姜天圣）近日，镇江市中西医结合医院（市二院、市老年病医院）泌尿外科团队攻坚克难，成功为一位高龄的双侧重复肾输尿管畸形患者完成乳糜血尿腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱+膀胱脱垂修补联合微创手术。该患者高龄、先天解剖畸形、合并多重基础病变、有多次重大手术史、腹腔盆腔粘连严重，诊疗及手术难度极高。团队成功一次性根治两大疑难病症，创下该院复杂泌尿系疑难疾病与盆底疾病联合微创诊疗的新高度，充分彰显医院疑难重症救治实力。

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现场

长期以来，患者饱受乳糜血尿、下腹坠胀等症状困扰，机体营养持续流失，生活质量大幅下降，曾辗转多家医院就诊，均未得到有效根治。入院后，该院泌尿外科团队通过系统、全面的专科检查，明确患者存在顽固性乳糜血尿并伴重度膀胱脱垂须通过手术进行治疗。但由于其病情较为复杂，身体耐受度差、手术风险高，诊疗难度远超常规病例。

泌尿外科贾跃军医生介绍，乳糜血尿是指尿液中出现乳糜液且混有血液，外观多样。轻者尿液略显浑浊，像淘米水；重者尿液呈明显的乳白色，甚至可看到油珠漂浮。若伴有泌尿系统的血管破裂出血，血液混入其中，便会形成乳糜血尿，其病因在于外伤、炎症、肿瘤或者寄生虫等因素造成淋巴管堵塞畸形后，回收的淋巴液无法循环再利用，而是经肾蒂淋巴管反流到肾盂内，再通过尿液排出体外，最终造成营养物质丢失，导致患者慢性营养不良。

而膀胱脱垂是一种女性盆底功能障碍性疾病，指的是膀胱向阴道脱出。其发生与盆底支持组织损伤及功能障碍密切相关，多由妊娠及分娩损伤、长期腹压增加、遗传因素、肥胖、先天性结缔组织发育不良或退行性变、盆底手术等原因引起。症状包括异物感、排尿不顺畅、压力性尿失禁、下腹坠胀、疼痛、肿物脱出、性生活不适等。

这两种疾病病因机制与解剖基础截然不同，却都表现为排尿功能异常，严重影响患者日常起居与身心健康。

本次诊疗的核心难点在于患者存在罕见双侧重复肾输尿管先天畸形，解剖结构异于常人，在此基础上继发顽固性乳糜血尿，目前国内外相关文献报道极少，诊疗无成熟经验可参考。与此同时，患者既往因胃间质瘤、子宫肌瘤，先后接受胃部分切除术、子宫全切术两次重大手术，腹腔与盆腔形成广泛、致密的陈旧性粘连，脏器解剖结构严重紊乱，极大增加了术中组织分离、脏器保护、血管甄别难度。加之长期病痛折磨与多次手术经历，患者身心状态极差，对手术存在强烈恐惧，迫切希望通过一次微创手术同步解决两大顽疾，避免二次手术创伤。

除解剖畸形与组织粘连外，患者高龄体弱、手术耐受能力差，术后并发症发生风险极高，对手术时长、操作精度、术中管控提出了极致严苛的要求。患者淋巴管、血管存在先天性解剖变异，术中极易出现大出血、淋巴漏、脏器损伤等危急并发症；且此次手术需同步完成泌尿系病灶根治与盆底结构重建，涉及腹腔、盆腔跨区域操作，多重高危因素叠加，让手术技术难度与安全风险呈几何倍数上升，是对该院专科技术水平、团队协作能力、术中应急处置能力的全方位极致考验。

为最大限度满足患者诉求、保障诊疗安全，镇江市中西医结合医院立即启动MDT多学科联合会诊。由泌尿外科冯瑞主任、贾跃军医生牵头，联合麻醉科、影像科等多学科专家，全面研判患者病情、手术耐受度、粘连分离难点及术中各类风险，反复推演手术入路、操作流程、术式顺序及应急预案，最终量身定制出“腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱+前盆底重建”的个体化微创诊疗方案，在严控手术风险的前提下，实现双病同步根治。

在高清腹腔镜精准视野下，团队凭借精湛娴熟的操作技巧，精细逐层分离腹腔陈旧性致密粘连，精准甄别变异的血管、淋巴管与周边脏器，完美规避各类组织损伤。针对高难度的重复肾畸形乳糜尿，团队精准定位病变淋巴管，完整彻底完成肾蒂淋巴管剥脱，从根源阻断淋巴液尿路渗漏，根治顽固性乳糜尿；随后精准开展的前盆底重建手术，对盆底结构重建与修补，有效恢复膀胱正常解剖位置、增强盆底支撑功能。两大高难度术式无缝衔接、一气呵成，整体手术时间仅耗时2小时。

依托术后精细化围手术期专属管理方案，医护团队精准防控术后感染、优化营养支持、指导早期盆底康复，患者术后未出现并发症，乳糜尿即刻消失，下腹坠胀症状彻底缓解，康复效率远优于传统分次手术模式。患者及家属对诊疗效果赞誉有加，由衷感叹：“一次手术解决了两大疑难顽疾，不用二次遭罪，太感谢医护团队了！”

此次手术的成功开展，极具技术标杆意义。在极端复杂条件下，一期同步完成两项高难度微创手术，不仅充分践行了镇江市中西医结合医院以患者为中心的精准诊疗、人文医疗理念，更有力印证了镇江市中西医结合医院泌尿外科在高龄复杂泌尿系疑难重症、盆底疾病微创诊疗、多学科联合手术领域的过硬技术实力与行业领先水平。

未来，镇江市中西医结合医院泌尿外科将持续深耕疑难重症微创诊疗领域，不断突破技术壁垒，以更精准、高效、微创的诊疗技术，为广大复杂疑难疾病患者提供一站式、高品质的医疗服务。

校对 朱亚萍